RADIOGRAFIAS EXTRAORALES E IMAGENOLOGIA DIGITAL

Las radiografias extraorales tienden a servir para evaluar el crecimiento, desarrollo facial, enfermedades, o traumatismos y cualquier tipo de anomalia.

Cabe mencionar que muestra  los huesos de la cara y craneo y que tambien se llega a dar una informacion general, sobre la cara, craneo y columna cervical.

ZONAS ANATOMICAS

La posicion de las peliculas tienen el fin de mostrar la comparacion a lo largo del tratamiento, como las modificaciones de posicion obteniendo una posicion correcta, que se denomina posicion natural de la cabeza. 

Las radiografias de plano frontal o coronal podran ser posteroanteriores o anteroposteriores.

En las posteroanteriores el rayo central se dirige a la zona posterior de la cabeza, dandole lugar a la placa radiografica a la parte anterior de la cara. En la anteroposteriores la pelicula queda en la zona posterior de la cabeza.

RADIOGRAFIAS PANORAMICAS.

Esta tecnica radiografica es muy difundida en la odontologia y las principales razones son:

• Permite observar a todos los dientes y su estructura de soporte.
• La tecnica es muy simple.
• La dosis de radiacion es muy baja.

La toma de esta ocurre en circunstancias como:

• Lesion osea, o diente retenido.
• Valoracion antes de una cirugia de molares retenidas.
• Parte de una valoracion ortodontica.
• Fractura de la mandibula o maxilar.
• Enfermedades que afecten a la ATM.

En la toma de esta radiografia el paciente puede estar parado o sentado, depende del tipo de unidad de rayos. El termino tomo, significa "corte", y grafia significa "imagen". Y es asi, que la radiografia panoramica forma una imagen de tres cortes que conforma la forma de las arcadas dentales.

La cabeza del tubo de rayos x es muy similar a la de las peliculas intravocales, el haz de rayos surge de la cabeza del tubo a travez del colimador como una banda estrecha que pasa a travez del paciente.

La pelicula de la pantalla es mas sensible a la luz emitida y llega a medir entre 27cm. por 30.4 cm. o 15.2 por 30.4 cm. Al saber que la pelicula es muy sensible, se utiliza el soporte de cartucho, es una placa de plastico flexible, en donde llega a meterse la pelicula para evitar que esta se vele. Tambien se colocan letras metalicas en la parte frontal,  R-Lado derecho, y L-lado izquierdo.

La preparacion del paciente es colocar el mandil de plomo y el collarin retirandole cualquier objeto metalico que tenga en las orejas, cuello, incluso lentes; ya que si no se logran a retirar o no se coloca bien el paciente la radiografia puede salir erronea o tambien se le conocen como "imagenes fantasmas" que pueden llegar alterar el diagnostico. 

LATERAL DE CRANEO.

Evalua el crecimiento y desarrollo facial al igual que traumatismo y enfermedades del desarrollo. Muestra la cara, el craneo y la columna cervical.

TECNICA DE WATERS. 

Se encarga de estudiar a los senos maxilares, traumatismos del tercio medio de la cara.

El plano sagital de la cabeza del paciente debe sentarse y ser orientado perpendicularmente de la superficie del chasis. Se debe apoyar solamente el menton y que la punta de la nariz quede separada de 1 a 2 cm. de manera que forme el angulo de 45 grados..

CAWDELL.

Permite la visualizacion de los  huesos de la cara y el craneo y tambien los senos frontales y nasales. En esta tecnica el paciente debe apoyar al frente y la nariz en la mesa de la cabeza perpendicularmente a la linea media de la mesa.

CARPAL

Sirve para identifica la edad osea de un paciente en esta toma solo se utiliza la mano del paciente que establece la base de osificacion segun el analisis de la radiografia, se distingue por el desarrollo de los falanges, entre mas separados el paciente aun no madura lo suficiente y entre mas juntos da por terminado el desarrollo, comunmente las mujeres se desarrollan mas rapido que un hombre. La finalidad de esta tecnica es saber el estado de maduracion del paciente para saber que tipo de tratamiento ortodontico se le puede hacer, ya que entre mas jovenes esten los huesos mas facil se podran manipular los dientes.

ATM (ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR)

Esta tecnica se realiza cuando el paciente tiene algun trauma con el ATM o para determinar malformaciones o deformidades. Para saber el estado del ATM se puede tomar una radiografia panoramica o tambien la facilidad de inyectar tinte para que la ATM se pinte y asi tener la facilidad de observar con mayor eficaz y diagnosticar facilmente.

IMAGEN E IMAGENOLOGIA DIGITAL

La imagen digital se compone por varios elementos distintos o separados que se le conocen como pixeles y a cada pixel se le adjudica un valor numerico que puede ser binario, comunmente utilizando el 1 y el 0. 

La rafiografia se obtiene por la captura de la imagen mediante sensores que lo lanzan a un ordenador utilizando una placa de fosforo. La ventaja de esto es que disminuye la radiacion, se ahorra bastante dinero al comprar los liquidos reveladores y las placas periapicales, y es mas facil de obtener el diagnostico.

TOMOGRAFIAS COMPUTARIZADAS CONE BEAM 3D

Esta tecnica se utiliza mas en implantologia, cirugia oral y maxilofacial, patologias periodontales.

RESONANCIA MAGNETICA

Se usa un gran iman y ondas de radio para observar organos y estrucutras que se encuentran al interior del cuerpo:

• Cerebro
• Medula espinal
• Abdomen
• Cervical
• Torax
• Corazon
• Parte pelvica y lumbar.

Durante el excaneo el paciente se acuesta en una mesa que desliza dentro de un aparato, se evita cualquier objeto metalico ya que es un dispositivo con una gran resonancia magnetica y la radiacion equivale a 3 telsas.

ECOGRAFIAS

Es una tecinca no muy comun que permite observar los tejidos blandos de la cavidad bucal utilizando una pequeña plancha que puede producir una imagen en un aparato que se guia por el calor o los liquidos que hace que se observe algun absceso o anomalia dentro de los tejidos.

RIESGOS EN RADIOLOGIA ESTOMATOLOGICA.

TIPOS DE RADIACIÓN.

* Radiación primaria y se produce en el blando del ánodo

* Radiación secundaria es cuando los rayos "X" interactúan con la materia 

* Radiación por escape se desvía en todas las direcciones en tejidos y en todas las partes del cuerpo.

EFECTOS BIOLOGICOS DE LA RADIACIÓN. 

La radiación ionizante puede provocar diversos efectos secundarios incluyendo el Cancer, el tiempo de exposición es importante para prevenir ese estado. 

 

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LOS ÓRGANOS SENCIBLES A LA RADIACIÓN. 

 La gravedad del daño puede ser tolerado en un tejido u órgano depende de varios factores y puede afectar a:

                   Piel.
                   Ojos.
                   Tiroides.       
                   M.O.
                   Gónadas.

               

PROTECCIÓN AL PACIENTE. 

Se emplean antes, durante y después de la exposición.

* Mandil o Chaleco de plomo.
   

* Collarín tiroides. 

LEY DEL CUADRO DE LAS DISTANCIAS. 

A medida que se aleja la bombilla los fotones tienden a disminuir su intensidad, entre más cerca se llegara a remarcar mejor.

UNIDADES PARA MEDIR LA RADIACIÓN. 

Dosimetria que es la exposición a la radiación o dosis que recibe y se utiliza para saber la dosis absorbida durante él proceso de la toma. 

Kerma (K)

Dosis absorbida (D) 0,91 - 0,95

Dosis equivalente (H)

NORMA OFICIAL MEXICANA. 

Indicaciones para el procedimiento de la toma, la reglas para protección tanto del paciente, como del que toma la radiografía, indicaciones para el cuarto radiográfico.

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/equipoMedico/normas/NOM_229_SSA1_2002.pdf

UNIDAD IV || PROCESO DE LA PELÍCULA E IMAGEN RADIOGRÁFICA

ÁREA DE REVELADO HÚMEDO

En el cuarto oscuro se desarrolla el proceso de carga y descarga de los chasis, el revelado fijado y lavado de las películas radiográficas expuestas. Se denomina así, porque todos estos procesos se realizan en un ambiente iluminado por una luz inactínica, lo ideal es que el cuarto oscuro sea o este mas cerca en donde esta el equipo de radiografías. 

Dimensiones: La dimensión del cuarto oscuro debe de ser proporcional al ritmo o intensidad en el que se desarrolla.

Acceso: Se refiere a la entrada al cuarto oscuro y existen distintos dispositivos, este sistema esta conformado de bloqueo eléctrico, las puertas se abren de adentro para fuera  y con la manija hacia adentro para evitar que la luz entre afectando a las películas radiográficas.

Paredes: Las paredes deben de ser lisas, impermeables y conviene pintarlas de color obscuro.

En la parte seca se cargan y descargan los chasis, y en la parte húmeda se efectúa el fijador y el lavado de las películas radiográficas. Esta división en parte húmeda y seca es importante para evitar los efectos de los reactivos y líquidos sobre material sensible, lo que puede dañar definitivamente un material costoso. 

Pinzas para revelado.

Estas funcionan para facilitar el revelado de las películas radiográficas, evitando que ocurran accidentes al momento de tocar la película terminando de digitalizarlas o rayandolas afectando el diagnostico del paciente, o también manchando ropa (manchas marrones).

Pinzas individuales.

Pinza de 14 y de 10.

Composición de las soluciones revelador, fijador y el proceso de revelado húmedo.

Revelador: El revelador esta conformado por, pizazolidona (fenidona), hidroquinona ( paradihidroxibenzeno). Este liquido debe de alcanzar un pH de 10 siendo un alcalino para que pueda actuar, haciendo que los haluros de plata se conviertan en haluros metálicos. Es activado por hidróxido de sodio, potasio o carbonato sódico. También contiene un conservador que se conforma de sulfito sódico que es un agente oxidante con un tiempo determinado de 24 horas, y limitador que se conforma por bromuro sódico que evita que los haluros de plata se marquen mucho.

El procedimiento para revelar una película radiográfica es sumergiéndola primero en revelador para después enjuagar los restos con agua y luego sumergirlo en fijador terminando con enjuague de la llave. 

Fijador: Agente aclarante conformado por tiosulfato de amonio, disolviendo los cristales de plata que no pudieron  ser revelados. Este componente tiene un pH entre 4 y 4.5 que inactiva cualquier agente revelador, y hace que la película tenga una pequeña placa protectora para que esta este protegida po la luz o por algún roce que afecte al revelado.

Agua: Esta sustancia se utiliza en la parte intermedia de los dos líquidos ya mencionados para evitar la combinación y un mal revelado.

El tiempo de revelado varia conforme el tamaño de los haluros de plata, en revelador seria de 40-45 segundos, en agua 30 segundos, y en fijador 45-50 segundos.

Proceso de revelado automático

El equipo hace todo el trabajo del revelado automáticamente, lo único que se debe de llevar es el tiempo, pasa la película radiográfica por unos rodillos que pasan por el fijador, agua, y el revelado. Contando con un secado automático.

Generalidades del proceso de imagen digital.

En la actualidad existe el equipo de radiografías digitales, es una forma mas fácil de obtener una radiografía. No se necesita de revelado o de fijador, ni mucho menos de películas radiográficas. Se utiliza un equipo en donde se encuentra un panel de control que automáticamente lanza la imagen radiográfica a una computadora utilizando pixeles con el código binario de 0 a 1. El beneficio de este equipo es que no se utiliza la radiación "x", previniendo de las ondas de radiación al paciente como al especialista.

La desventaja de este equipo es que al momento de enviar los resultados a correo, la otra persona que lo recibe tiene la facilidad de modificar la imagen haciendo un acto ilícito y se requiere de un especialista para verificar si la imagen fue modificada si es que se llega a observar algo anormal.

Proceso de placas de fósforo y modificaciones de la imagen. 

Las placas de fósforo se utilizan en radiología digital que también se le conoce como radiografía computarizada que emplea un panel que es detector plano digital, que es un fenómeno que se conoce como luminiscencia fotoestimulable.

Esta tecnología permite analizar una placa de fósforo que toma el lugar del casete de una película fotográfica y que normalmente se puede utilizar para grabar una imagen bidimensional de una radiación de corta longitud de onda.

A diferencia de una placa fotográfica, una placa  de fósforo, puede ser reutilizada varias veces, ya que las placas pueden ser borradas con una luz blanca de intensidad ambiental. Para impregnar la imagen se tiene que exponer una placa dos veces ya que la primera, graba la imagen con la radiación, y la segunda la hace mediante un láser de longitud, es decir, que lee la imagen.

Como se menciono antes, una de las desventajas en el área de radiografías digitales, es la modificación de la imagen. Aún las modificaciones mas finas con alto grado de contraste, que requieren tiempo y mucha técnica, pueden ser identificadas por un especialista en imágenes digitales. Sin embargo un técnico especializado puede hacer las modificaciones tan perfectas que aun otro técnico no podría distinguirlas.

UNIDAD II. PELICULAS RADIOGRAFICAS.

TAMAÑO DE PELICULAS:

INTRAORALES: Métodos y procedimientos en los cuales la película se coloca dentro de la boca y da alto detalle a los dientes, huesos, periodonto y arca expuesta.
Expone de 2 a 4 dientes y su proporción es de 1x1 qpsignifica que la medida del diente saldrá igual

en la película.

LATERAL DEL CRÁNEO: Permite una valoración lateral del cráneo, permite una valoración tipo ortodontico en donde pueden ser detectadas las alteraciones de los maxilares.

INDICACIONES PARA RADIOGRAFIAS PERIAPICALES. 

     

• DETECCIÓN O INFLAMACIÓN APICAL.

     

• VALORACIÓN DEL ESTADO PERIODONTAL.

         

• DESPUÉS DE TRAUMATISMOS.

• EVALUACIÓN POST OPERATORIA EN IMPLANTES. 

¿ CUANTO MIDE UNA PELÍCULA PERIAPICAL?.

RADIOGRAFÍAS INFANTILES.

Son más pequeñas que la de adultos, la medida es menor ya que el diente de un infante lo es. 

CONTENIDO DEL PAQUETE RADIOGRÁFICO. 

COMPOSICIÓN DE LA PELÍCULA RADIOGRÁFICA Y LOS TIPOS DE RADIOGRAFÍAS.

COMPONENTES EN LA ESTUCTURA ANATÓMICA EN LA RADIACIÓN.

La ionización es el fenómeno químico o físico mediante el cual se producen iones, que son átomos o moléculas cargadas eléctricamente debido al exceso o falta de electrones y se divide en dos.

* ANION: Que es un electrón que carga negativa.

* CATION: Que es de carga positiva.






Se dice que la energía ionizante se puede originar a partir de 3 fuentes distintas que son:

• Rayos Gamma.
• Maquina generadora de electrones.
• Rayos "X".

 ¿QUE ES LA RADIACIÓN?

Es un tipo de energía liberada por los átomos en forma de ondas electromagnéticas o partículas que producen algunos cuerpos y se propaga a través del espacio dando una emisión luminosa, térmica y magnética.

LA RADIACIÓN X. 

Radiación electromagnética que es invisible y es capaz de atravesar cuerpos opacos y de imprimirse en películas radiograficas, surgen de fenómenos extranucleares a nivel de la órbita electrónica, producido por desaceleración de electrones y origina partículas con carga.

RADIACIÓN IONIZANTE.

Es un tipo de energía liberada con los átomos en forma de ondas electromagnéticas, ocurre una desintegración espontánea de los átomos y se le conoce como radioactividad y la energía emitida es una forma de radiación ionizante, las partículas alfa no logran atravesar pero para las  beta es todo lo contrario.

TUBO DE RAYOS "X" DENTAL. 

El tubo está conformando por un cátodo que se encarga de emitir electrones al ánodo, en los tubos modernos el cátodo un filamento que calienta un medio de corriente eléctrica, se acelera mediante una fuente de alto voltaje al colisionar con el ánodo y el bloque de tungsteno los electrones ceden su energía para que puedan escapar a la atracción del núcleo y abandonar su nivel atómico, lanzando la energía por el tubo logrando la salida de los rayos "X".


Los elementos basicos para producir rayos: el alto voltaje, la fuente de electrones y el ánodo

EQUIPO DE RAYOS "X" DENTAL.

   

 NORMA FEDERAL PARA LA FABRICACIÓN Y MANIPULACIÓN DE LOS RAYOS "X" .
http://www.stps.gob.mx/bp/secciones/dgsst/normatividad/normas/Nom-012.pdf

En 1974 se crearon las normas federales para la fabricación de las maquinas de los rayos “X” dental. Al saber el riesgo que podía padecer tanto médico como paciente al mantener contacto con la radiación dieron la orden de modificar los aparatos para evitar efectos.

El gobierno federal se encarga de la fabricación e instalación de los mismos. Los gobiernos estatales y locales dictan los códigos por la utilización de la radiación “X” para que así el equipo pueda ser inspeccionado y controlado. 

La mayoría de los consultorios dentales cuenta con un equipo de rayos “X”, y para ellos se debe saber perfectamente la manipulación y las partes de este aparato, ya que con el paso del tiempo estos

aparatos se han ido modificando para una mejor revelación. Se  exponen a receptores tanto intraorales como extraorales.

La máquina de rayos “X” intraoral se compone por el cabezal, brazo de extensión y un panel de control. El cabezal cubre al tubo de los rayos “X”, extendiéndose de la apertura está el dispositivo de posición o el cono,  está  puede ser circular o rectangular y limita el haz del rayo. 

El brazo de extensión se encarga del movimiento y la posición del cabezal como también puede suspender el cabezal de los rayos “X”. 

Y el panel de control se encarga que regule el haz del rayo “X” ya que está enchufado a una toma de corriente eléctrica que parece una consola o gabinete, este puede ser montado en un pedestal en el piso o en la pared. Se conforma de un


interruptor para encenderlo y apagarlo al igual que una luz indicadora, un botón para la exposición de la luz, un seguro de exposición y un dispositivo para el pico de kilovoltaje y maliamperios. 

                       

Brazo de extensión.        

                                                       

Cabezal.

                                           

                                         

                                        

                                             Panel de control.

                   








El interruptor de encendido y apagado se coloca en “on” para su funcionamiento y si éste está encendido una luz lo indicara.

Botón de exposición, este activa la máquina para producir los rayos “X” se debe de presionar con firmeza el botón con tiempo preestablecido, al momento de producir los rayos se enciende una luz en el panel de control y se escucha un pitido durante exposición de la radiografía.

Dispositivo de control para regular el rayo incluye un temporizador y pico de kilovoltaje y de miliamperios, el temporizador determina la longitud del tiempo para la realización, pero también existen algunas unidades que ya están programadas.

Un soporte de película es utilizado para sostener y también alinear las películas de rayos X en la boca, los portapelícula elimina la necesidad del paciente para la estabilización de la misma y para asegurar que la radiografía salga bien.  

Un dispositivo de alineación del haz, ayuda a proporcionar relación con el diente y la película.

 Y un dispositivo de colimación que es una plancha de metal que tiene una abertura que se utiliza para restringir el tamaño del haz.                                                                      

Existen varios tipos de soporte de película el portapelícula más sencillo es un simple bloque de mordida desechable de poliestireno,  en una placa base mordida y una ranura para la retención de la película incluye el bloque de mordida XCP  y un bloque de mordida Stabe

EEZEE-Reed antes llamado SNAP-A-RAY es un instrumento de doble punta que sostiene la película entre dos mordazas dentadas de plástico que se bloquean, otros productos incluyen  la radiografía digital, es un sensor que mantienen el lugar indicado  por un ascensor.          . 

Los dispositivos de alineación de los dispositivos de colimación si utilizan para indicar la posición en relación con el diente. Los portapelícula de precisión que cuentan con cuatro escudos de metal de colimación y el dispositivo de portapelícula  restringe el tamaño de las de rayos “X” al tamaño de la película. 

HISTORIA DE LOS RAYOS "X" TANTO ÁREA MÉDICA Y DENTAL.






Todo comienza en 1938 Heinrich Geisslser inventó la bomba de vacío, para después en 1870 Jhoan Hittorf descubrió los rayos catodicos, también fue pionero de la energía catodica e inventor del tubo que ahora emana los rayos

"X" .

En muy poco tiempo Willliam Crookes modificó el tubo dándole más energía, inventó el radiómetro y el espintariscopio que gracias a él se observaba el efecto de átomos individuales. 

Mucho después el 8 de noviembre en 1895 el físico Wilhelm Conrad Röentgen descubrió los rayos "X", experimentaba con tubos de vacío y un generador eléctrico, luz capaz de atravesar la materia, notó que si hacía pasar uno de los tubos de vacío pedazos de cartón negro para eliminar un poco la intensa luminosidad se lograba producir una luz fluorescente e
n una pantalla de platinocianuro de bario, conforme se daba cuenta que si la pantalla se encontraba más lejos se observaban mejor los tejidos o huesos de su mano. Luego de 7 semanas observó quealgunos metales como el plomo y palatino producían sombras en la pantalla,

pasaron días y persuadió a su esposa a ser parte del experimento coló su mano en un cassette, cargado de una placa radiográfica y la expuso por 15 minutos para después apreciar en la placa los huesos de su mano y anillos. 

Pasando el descubrimiento de Röentgen el doctor Otto Walkhoff realizó la primera radiografía dental intraorales por 23 minutos, se dice que antes el asistente se encargaba de envolver las placas hasta que la compañía Eastman Kodak creo películas intraorales con envoltura en 1913. Luego el doctor Gordon  Fitzgerald decsarrollo la técnica de paralelismo en cuento y en 1924 el doctor Howard Riley inventó la película para aleta de mordida.